膝关节蹲下疼痛（2）

    上一节我们讲了膝关节蹲下时髌骨偏向内侧与足踝相关的问题，这一节我们来讲讲膝关节在蹲下时髌骨偏向外侧的问题。

    病人膝关节的疼痛，我们要先安排病人做一下蹲下的动作，观察病人髌骨与足趾的位置，是不是在正常的力线上，正常力线是髌骨与足趾的第2和第3足趾之间为合格，如果病人在蹲下时，髌骨偏向第2和第3足趾的内侧和外侧都算不合格，病人的膝关节疼痛就与髌骨和第2、3足趾偏移了，那么我们在治疗时就要考虑髌骨为什么会偏离力线，并不是考虑膝关节的什么部位疼痛应该怎么治疗。

   病人在蹲下的时候，我们观观察髌骨的位置，当病人的髌骨偏向外侧时，也就是膝关节在下蹲时，髌骨的运动偏离了正常的力线，这时我们需要解决偏离的力线问题，而不是考虑膝关节的疼痛部位的问题。髌骨偏离外侧，也就是超出了第2、3足趾偏向外侧，这时病人的跟骨是内翻，距下关节是旋后的现象，我们在治疗膝关节的疼痛就要考虑足踝的问题来改善髌骨偏离的问题。

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    这种情况下，跟骨的歪斜和距下关节的旋后问题，相关肌肉就是胫前前肌紧张和小腿内侧的肌肉紧张。足内侧的比纵弓的韧带和筋膜是紧张的，这时我们就应该先旋松足底的筋膜和小腿内侧的肌肉张力，尽量将小腿内侧的压痛点消除掉，这种情况小腿内侧的张力是比较大的。这些肌肉松解之后， 我们还要考虑无力的肌肉，无力的肌肉主要是腓骨肌力量不足，只有通过训练腓骨肌才可以将歪掉的跟骨拉回正常位置。

  我们在治疗任何疼痛时，有短缩的肌肉就一定有一组无力的肌肉造成的，肌肉有短缩就一定有无力，它们是相互拮抗来稳定各个关节，不可能单独出现一个问题的，比如说，股四头肌无力，那么它的腘绳肌就有紧张。我们在解决膝关节在蹲下时的髌骨偏向外侧的问题时，在足踝方面，我们就应该考虑到小腿内侧的肌肉及足底筋膜是紧张的，腓骨肌是无力的问题，为了让效果更加持久，应该松解的我们做松解，应该训练的我们做训练，不可能只做松解不做训练，因为只做松解不做训练的治疗是比较容易反弹的。

         膝关节在蹲下时，髌骨的偏移是与足踝关节相关联的，它不可能只出现髌骨偏移而没有足踝的结构问题，是因为髌骨的偏移一部分是由足踝的结构有问题影响到了髌骨的位置偏移，而髌骨的偏移一部分原因是由足踝影响，另一部分原因是由它以上的结构异常造成的。

    在膝关节蹲下时出现的膝关节疼痛，几乎都与足踝关节的结构异常有关系，足踝有没有问题，我们又可以通过观察跟骨的位置来诊断。如果病人膝关节疼痛，我们可以通过观察跟骨有没有偏歪，病人在蹲下的时候，我们可以通过观察跟骨的位置来确定病人的膝关节疼痛与足踝有没有关系。如果病人蹲下时膝关节疼痛，我们观察跟骨没有偏歪，是正常的，那么就可以说明病人的膝关节疼痛与足踝没有多大关系，我们在治疗病人的膝关节疼痛就不用考虑先考虑足踝的问题了。

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